DISSECTION AORTIQUE

 

 

Qu’est ce qu’une dissection aortique et en quoi est-elle différente d’un anévrysme ?

 

Si l’anévrysme est une dilatation de la paroi de l’aorte, la dissection aortique est une rupture de la paroi interne de l’aorte.

L’aorte est composée de trois couches : interne l’intima, moyenne la média et externe l’adventice.

La déchirure se produit au niveau de l’intima et de la média (favorisée par l’hypertension artérielle). Elle survient soit chez le jeune sur une aorte fragile (maladies de Marfan ou de Ehler Danlos) soit sur des lésions pré-existantes favorisantes telles qu’une plaque d’athérome ulcérée.

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Aorte  » aubergine  » disséquée. (vue per-opératoire)

La dissection réalise cliniquement un syndrome aortique aigu à détecter et à soigner en grande urgence : la dissection aortique de l’aorte ascendante a un taux de mortalité de 1% des patients par heure : (50% sont décédés au- delà de la 48°heure).

Elle se caractérise par une douleur brutale thoracique le plus souvent (dissections de l’Ao. Thoracique ) ou abdominale. Il est alors important de ne pas la confondre avec un infarctus du myocarde auquel elle ressemble.

Elle s’associe parfois à un déficit neurologique, une différence de tension entre les deux bras, une ischémie d’un membre ou d’un viscère (rein, tube digestif). Les signes sont variables en fonction de l’atteinte des vaisseaux concernés.

Le risque maximum concerne les dissections de l’aorte ascendante intra-péricardique : l’aorte est alors « aubergine » et a un risque de rupture élevé entraînant une compression cardiaque, un choc et le décès en absence de traitement immédiat. Hémopéricarde : échographie & per-opératoire

Il existe souvent une dissection rétrograde qui entraîne une insuffisance aortique aigue.

Le diagnostic en urgence repose sur l’échocardiographie transthoracique et/ou les examens scannographiques ou IRM s’ils sont faisables immédiatement. La présence d’un lambeau de paroi flottant dans la lumière de l’aorte impose un transfert le plus rapide possible en milieu spécialisé.

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Dissection avec cylindre médio-intimal.

Ci-dessous : Schéma représentant une dissection de type B avec une porte d’entrée située après la sous Clavière gauche et la formation d’un faux chenal dans la paroi aortique jusqu’au niveau de l’aorte abdominale. Ce faux chenal peut se thromboser, entrainer une ischémie d’aval ou une rupture. DISSECTION AORTIQUE dans Dossiers Quest Pour les dissections touchant l’aorte descendante (après la sous clavière gauche) les techniques endovasculaires sont devenues les méthodes de référence.
On peut proposer :
- soit la mise en place d’un stent graft pour exclure la porte d’entrée
- soit réaliser la mise en place de stents dans les artères digestives ou rénales en cas d’ischémie viscérale.

La qualité de l’imagerie et les compétences endovasculaires sont essentielles pour le succès thérapeutique. Quest9 dans Recherche Santé Medecine Pharmacie

PDF - 2.5 Mo Les syndromes aortiques aigus (paru dans Mini-Revue « Sang thrombose vaisseaux », 2008, Volume 21, Numéro 3)

Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse

Jostent Stent Graft Peripheral

Features and Benefits

A Balloon-Expandable Solution
The stent graft is produced using the unique sandwich construction. The expandable PTFE graftmaterial is placed between two flexible stainless steel stents. This provides seamless attachment of the graft material. 

PTFE Graft Material
The PTFE graft material has been specifically developed for integrating into a stent graft system. The material is expandable in the radial direction up to four times its initial size.

Treatment For Acute Situations
The stent graft seals off the vessel wall, e.g. in perforations and ruptures, but also in aneurysms, dissections, and fistulas.

Low Profile
Depending on the diameter and profile of the chosen PTA catheter, the Peripheral Stent Graft can be crimped down to a compatibility of 7F (standard version) and of 8F (large version) introducer sheaths.* Abbott Vascular Devices generally recommends an introducer size that is two sizes larger than the sheath size advised by the manufacturer of the PTA catheter.

Flexible Diameter
Optimizes vessel fit – the stent graft can easily be adjusted to match the vessel size through post-dilatation.Provides low stockholding – one stent, six different sizesproduct_peripheral_stent_graftsandwiched

 
psg_long Precise Positioning
The Peripheral Stent Graft has predictable foreshortening when expanded. This, together with high radiopacity, facilitates exact placement of the stent. 

Pre-Deployment Flexibility
The flexible Plus-design enables contralateral delivery through a long introducer sheath/ guiding catheter.

Excellent Radial Strength
To ensure vessel patency the Peripheral Stent Graft has excellent radial strength when expanded.

 

Technical Information

Recommended minimum sheath size: Abbott Vascular Devices generally recommends an introducer size that is two size larger than the sheath size advised by the manufacturer of the PTA catheter
Minimal crimped outer diameter: Standard version: 2.3mm = 7F
Large version: 2.7 mm = 8F


Ordering Information

Jostent Stent Graft Peripheral STANDARD
008PG12 12 mm 10.7 mm 7.4 mm
008PG28 28 mm 25.6 mm 19.8 mm
008PG48 48 mm 45.4 mm 37.7 mm
008PG12 12 mm 10.3 mm 7.1 mm
008PG28 28 mm 25.0 mm 19.0 mm
008PG48 48 mm 44.8 mm 33.8 mm

ANEVRISME                                           ANEVRISME SOIGNE AU STENT

Fig 1. Pre-op CT showing a thoracic aneurysm.   Fig 2. Post-op CT after stent-graft placement.

STENT GRAFT

 

Fig. 3. Schematic diagram showing
a thoracic stent-graft -double.

STENT GRAFT ABDOMINAL DOUBLE

7 Réponses à “DISSECTION AORTIQUE”

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