Metformine et Diabète type 1

 

http://care.diabetesjournals.org/content/26/5/1655.1.full

 

La metformine diabète de type 1

Est-ce une bonne ou une mauvaise idée?

  1. J. David Faichney , MD, FACP et
  2. Philip W. Tate , MD

+Author Affiliations


  1. À partir du Centre pour le diabète et l’endocrinologie, Mercy Medical Center de Saint Mary, Grand Rapids, Michigan

L’article de Meyer et al. ( 1 ) ravive un débat sur ​​la pertinence de l’utilisation de la metformine chez les diabétiques de type 1. Étant donné le potentiel de coexistence acidose lactique et une acidocétose diabétique, comment peut-on justifier son utilisation? En effet, il y avait peu de raisons de s’attendre à un bénéfice chez les patients qui ont été étudiés: le type 1 non obèses diabétiques avec HbA 1c <9,0% qui prenaient ~ 0,7 unités · kg -1 insuline · jour -1. Une réduction moyenne modeste des exigences quotidiennes d’insuline, 4,3 unités, par rapport à une augmentation de 1,7 unités pour le placebo, ne semble pas être une valeur de l’arbitrage d’un risque accru d’hypoglycémie sévère (19 événements dans le groupe metformine vs 8 événements groupe placebo). Il n’y avait pas d’effet différentiel en termes de taux d’HbA 1c. Seulement 7 des 31 patients (23%) traités par la metformine ont répondu en termes de (20%) une réduction significative du besoin en insuline. En outre, il est probable que l’incidence de l’hypoglycémie serait beaucoup plus grande si des objectifs plus agressifs métaboliques de l’HbA 1c ont été appliquées. Malgré le non-respect de l’acidocétose diabétique, le nombre limité et de courte période d’observation ne permet pas de conclure que la metformine est sûr chez les sujets diabétiques cétonurique.

Nous avons vu un certain nombre de diabétiques de type 1 qui ont reçu des prescriptions de la metformine par d’autres praticiens. Il semble que ces prescriptions ont été données en raison d’un défaut d’identification de diabète  type 1 est  une maladie  auto-immunes latentes chez les adultes ou parce que le médecin estime que le potentiel de réduction de la dose d’insuline et l‘amélioration des lipides justifié un petit risque putatif de l’acidocétose diabétique et l’acidose lactique. La tentation de prescrire la metformine est augmentée en raison de la forte prévalence du syndrome métabolique chez les adultes américains ( 2 ). En effet, le diagnostic de syndrome métabolique peut fréquemment être effectuée dans la population diabétique de type 1. Par exemple, l’IMC en tant que marqueur pour le syndrome métabolique, nous avons observé un IMC moyen de 27 kg / m 2dans 343 sujets consécutifs atteints de diabète de type 1, ce qui signifie que notre moyenne de type 1 patient diabétique est en surpoids. Un IMC ≥ 30 kg / m 2,suffisante pour le diagnostic de l’obésité, a été observée chez 89 des 343 sujets (26%). Sept de nos diabétiques de type 1 avaient un IMC ≥ 41 kg / m 2. Parmi ces sujets sévèrement obèses, deux recevaient la metformine et l’insuline.

Les résultats de l’étude réalisée par Meyer et al. suggèrent qu’un petit sous-ensemble du type 1 chez les patients diabétiques bénéficient en termes de réduction de la dose d’insuline lorsque la metformine est ajouté à l’insuline.Questions sur la sécurité à long terme et l’efficacité dans cette population de patients restent sans réponse. Par conséquent, quand est-il raisonnable et défendable de prescrire la metformine dans le diabète de type 1? Nous suggérons que la metformine doit être évitée à moins que les conditions suivantes sont remplies:

1) l’insuline résistance est clairement interfère avec le contrôle glycémique satisfaisant, malgré les interventions de style de vie,

2) le risque d’acidocétose diabétique est minimisée par un programme intensif d’insuline, l’auto-surveillance de sang glucose, mesure urine cétone si la glycémie est supérieure à 300 mg / dl, et un contrôle médical régulier;

3) le patient reçoit des conseils afin qu’il ou elle comprend le risque d’acidose lactique et

4) l’efficacité est souvent évalué à justifier l’utilisation continue de la metformine.

Notes

  • Adresse de correspondance J. David Faichney, Centre pour le diabète et l’endocrinologie, Mercy Medical Center de Saint Mary, 300 Lafayette SE, Suite 2045, Grand Rapids, MI 49503. E-mail: faichned @ trinité-health.org.

Références

  1. Meyer L, P Bohme, Delbachian I, Lehert P, Cugnardey N, P Drouin, Guerci B:. Les avantages de la thérapie de metfomin insuline sous-cutanée pendant le traitement d’une perfusion continue de type 1 chez les patients diabétiques Diabetes Care 25: 2153 -2158 2002
  2. Ford ES, Giles WH, Dietz WH: Prévalence du syndrome métabolique chez les adultes américains: conclusions de la JAMA Nutrition Examination Survey tiers de la Santé nationale et 287:. 356 -359 2002

     

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